宝宝脑外间隙增宽是怎么回事?需要治疗吗?

浏览:2264   发布时间: 09月02日

常有宝妈来咨询:

“我家宝宝做CT显示脑外间隙增宽,这是怎么回事?”

“脑外间隙增宽有危险吗?”

“需要治疗吗?”

脑外间隙增宽是影像学检查中的一个专业名词,许多家长因对其含义并不理解而焦急不已。

今天,我们就特别邀请北京大学第一医院儿科教授、主任医师、博士生导师,北京宝秀兰特聘专家周丛乐教授,来给大家详细介绍一下脑外间隙增宽的问题。

什么是脑外间隙增宽?

脑外间隙指的是蛛网膜下腔,也就是蛛网膜和软脑膜之间形成的间隙。

婴儿颅骨长得快,而脑组织长得慢,在颅骨和脑组织之间就会形成一个间隙,这个间隙充满了脑脊液。

婴儿额顶区的脑外间隙一般在0~4毫米左右,如果检查发现脑外间隙增宽,可能有三个原因:

脑脊液增多

脑组织变小

颅骨增大

①大部分宝宝脑外间隙增宽是生理性的

一般来说,绝大多数宝宝的脑外间隙增宽是生理性的,因为婴儿和新生儿脑外间隙经常是比较宽的,而且呈现一个动态的变化过程:

刚刚出生的宝宝,脑外间隙一般都比较小,然后逐渐增宽,最后随着脑子的发育就又变小了,这是一个正常的演变过程。

这是由于宝宝出生后颅骨发育得特别快,而脑组织发育得慢一点,因此相对的脑外间隙增宽了。但过一段时间后,他们的颅骨和脑组织发育匹配了就正常了,我们称之为生理性的脑外间隙增宽

一般来说,宝宝两个月以后慢慢出现脑外间隙增宽,到6个月左右,大部分宝宝慢慢就能恢复正常。

有少数宝宝可能持续还会更宽一点,以及一些其他因素的影响,在2~6个月左右,脑外间隙(即蛛网膜下腔)就会出现明显增宽。

两岁左右,绝大多数宝宝的脑外间隙就慢慢地消失了。

这些宝宝发育都是正常的,因为这是一个生理性的过程,家长不必过于紧张。

②部分早产儿的脑外间隙增宽是病理性的

部分早产宝宝胎龄比较小,出生后还伴有很多疾病,从而影响到大脑的发育,因此脑容积比较小,脑外间隙也比较宽。这些宝宝在临床上发育可能会有些落后。

随着宝宝的生长,可能会有两种结果:

1.良性的蛛网膜下腔增宽

随着宝宝的生长发育,一些宝宝大脑发育好,能实现追赶生长;这种良性的脑外间隙增宽,宝宝的神经发育是正常的,而且往往是有家族性的。

2.病理性的脑外间隙增宽

如果宝宝大脑的发育偏离了正常轨迹,脑外间隙过宽,宝宝的神经发育就会出现问题。

这类宝宝一般都患有不同类型的疾病,例如脑膜炎、脑炎、严重脑损伤等,会造成比较严重的脑外间隙增宽,而且脑组织的体积也是明显减少的。

脑外间隙增宽是否异常如何判断?

对于检查结果为脑外间隙增宽的宝宝,医生会详细了解病史,以便做出诊断,包括:

①孕产期病史:怀孕期间妈妈患什么疾病或合并症,是顺产还是难产?

②宝宝出生状况:是足月还是早产?是否出现脑损伤?出生后出现哪些疾病?

③家族史:孩子的父母、兄弟姐妹头大不大?等等。

对于这类宝宝,医生会进行全面详细的检查:

A.影像学的全面评估

包括脑外间隙增宽的程度,大脑内部结构是否正常,如脑室宽不宽,大脑内部是否有出血等。

此外,出现脑外间隙增宽,还需经过专业的测量,看看宝宝大脑的体积是否正常。因为有部分宝宝颅骨发育太快,脑子是正常的,即使脑外间隙增宽也没有什么影响。

B.神经发育水平的评测

全面评测宝宝智力发育及各个功能区的发育是否正常。如果不正常,还要看看和脑外间隙是否有关系,还是存在其他的原因。

脑外间隙增宽是否需要治疗?

对于发育性的、良性的脑外间隙增宽,无需治疗

而对于由病理因素造成的脑外间隙增宽的宝宝,要定期复查,包括对孩子发育水平的评价。如果宝宝发育上存在问题,出现异常的症状和体征,就需要有针对性地进行康复治疗。

此外,对于脑外间隙增宽的宝宝,监测头围也是非常重要的。

家长可以准备一个生长发育曲线表,给宝宝标记发育曲线,一个月左右给宝宝量一次头围,如果宝宝头围的发育保持在正常水平正常速度内,这样的宝宝一般来说也是正常的。

对于哪些宝宝需要做手术,医生会做非常严格的选择,例如存在梗阻性的脑积水、严重的占位性病变或特殊的血管畸形等情况,就需要进行手术。

提问

Qustions

&

解答

Answers

Q1

34+1早产双宝,大运动有发育落后的情况,15个月时做了核磁共振,报告显示:小宝的双侧脑室略扩张,透明隔腔增宽左右近约1.3公分。大宝是目上脑室略扩张,部分VR间隙略显著。

神经内科医生建议做康复,目前大运动已经在康复了,精细运动方面发育比较正常。

请问:宝宝的发育情况是否属于严重的范畴?会否影响后续的智力发育?

周教授:

按矫正月龄,这两个双胞胎宝宝已经一岁多了,对于宝宝后续的发育情况,首先要看他的脑室和脑外间隙增宽的程度,宽得越厉害,说明脑实质剩下的越少。如果都是轻度增宽,应该没什么问题。

至于透明隔腔,这是在胎儿期脑子早期发育的过程中形成的一个腔隙,它没有生理功能,一般到足月甚至半岁左右就会自动消失。如果大脑没有其他畸形,透明隔腔稍微宽一点也不用管。

因此,这两个宝宝首先是不存在需要手术的问题;其次,就是要定期做智力发育评测,一般1岁、1岁半、两岁,半年左右给宝宝做一次,然后根据他们的情况做一些例如大运动、认知能力方面的干预

随着宝宝慢慢长大,还要注意他们的语言行为等等,如果有问题要进行有针对性的干预。如果没有问题慢慢追上了,当然是皆大欢喜的事。

Q2

新生宝宝,剖腹产,并且有重度窒息,B超显示是左侧脉络丛不规则,旁白回声稍强。请问这个结果严重吗?

周教授:

脉络丛不规则并不是一个绝对的病理现象。因为脉络丛本身是一团血管,有的宝宝在发育过程中会出现脉络丛边缘不太规则的现象;此外,有时候少量的出血也会出现不规则现象。

因此,如果宝宝到目前为止就是这种情况,说明他的损伤并不严重,应该问题不大。

但从医学角度来看,仍需要定期给宝宝做一些检查和评价,尤其是出生后半年内(1个月、3个月以及6个月时),要分别给宝宝做一个智力发育评测。如果未见异常,那么问题不大。如果有问题,再根据宝宝的具体问题再讨论下一步如何进行。

Q3

37+2双宝,4个月时CT显示脑外间隙增宽,左侧外侧的间隙显示不增宽。请问这样对宝宝有影响吗?如果说对大运动会有影响的话,通过训练可以恢复吗?需要去复查治疗吗?

周教授:

其实脑外间隙不是光滑的一条间隙,它是沿着脑的表面连着沟回上下的,额叶和额叶连接的地方也是脑外间隙的一部分,这个部位CT显示有点增宽。

37+2双宝其实已经算是足月儿了,刚才说了2~6个月左右都是比较宽的时候,所以家长不用太着急,到6个月时,让医生看一看孩子发育的情况怎么样,如果发育情况都好,说明没有问题。如果发育存在问题,需要再做一次CT进行复查。

Q4

宝宝4个月时做了CT,显示左侧额部脑外间隙稍宽了6.88毫米。目前宝宝的下肢感觉有一些紧,尤其是左腿比较明显。想要问一下,这是否是因为脑外间隙稍宽造成的后遗症?后续需要做进一步处理吗?

周教授:

我觉得要具体情况具体看,4个月的宝宝脑外间隙增宽既可能有生理的原因,也可能有病理的问题。所以需要医生根据宝宝的具体情况来进行分析。所以如果搞不清楚是什么原因,最好请医生给他做一个全面评价。

关于下肢紧的问题,有的宝宝是属于肌张力增高,需要做康复治疗;也有一部分孩子是属于神经的兴奋性和敏感性比较高,一刺激就紧,一放松了就好了,如果是这样的宝宝,一般长到半岁以后,症状逐渐就会缓解。所以也需要医生给他评价一下。

Q5

宝宝是36周+5出生的,颅脑出血4级,现在纠正月龄是6个月加1天,第一次是40天的时候做的核磁,显示出血吸收期,第二次是在60天的时候,核磁显示有后遗症,然后就开始做康复。

纠正月龄5个月加20天时又去复查了,核磁显示是脑实质未见明显异常。宝宝的双侧额颞部,脑外间隙增宽,考虑是垂体有囊肿2.7毫米,必要时还要做进一步的观察。

想要请教周教授,这个囊肿会有进一步的影响吗?还有增宽的情况是否严重?

周教授:

按理说,这么大月龄的宝宝不应该有四级的颅内出血,不知道出生时出现了什么样的病理状态,让他发生了如此严重的出血。幸运的是颅内出血并没有出现脑子里的合并症,比如脑积水等,所以这一点应该是没什么问题的。

再说到宝宝垂体上的囊肿,需要了解是一个什么性质的囊肿。因为垂体是和我们的很多内分泌有关系的,垂体上长囊肿,可能会引起一些内分泌方面的疾病。

因此,建议带宝宝去医院,对囊肿做一个动态的观察,如果囊肿越长越大,请医生诊断是否需要做手术,这是属于神经外科的范畴。

此外,要检查囊肿是否有垂体功能的异常,如果有异常,需要到内分泌科去做检查和治疗。

Q6

28周早产儿,出生时有脑出血,现在1岁9个月,大运动落后且全面发育落后。宝宝6个月做核磁共振诊断显示为双侧脑室略增宽,局部形态欠规整,脑室周围部分白质发育不良,并且胶质增生,双侧脑室边缘线异常信号灶,中脑及脑桥背部异常信号灶。

请问周教授,这是不是属于严重的情况,后续要做什么样的治疗?在这种情况下,他的智力运动以后影响有多少?

周教授:

这个孩子是一个小胎龄的早产儿,由于发育很不成熟,出生以后发生颅内出血也是比较常见的。此外,从描述上看,影像学上发现脑室增宽,白质发育不良,据此可以推断宝宝早期既有出血,又有白质损伤

现在宝宝已经一岁了,需要关注的重点问题是如何让他发育得更好

全面发育落后,主要表现在运动、认知、交流、语言等方面都会落后,以后随着孩子长大,可能还会出现一些功能例如语言交流能力等也要比正常的孩子落后。这是由于全面发育落后的基础是脑损伤。

因此,家长不要纠结脑外间隙增宽的问题,这是静止性的病变。全面发育落后的问题绝不是药物能够达到的,唯一的方法是对宝宝进行有针对性的科学干预,创造条件让他更好的进一步成长起来

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